STF forma maioria para ampliar regras de cobertura fora do rol da ANS

O Supremo Tribunal Federal (STF) formou maioria, nesta quinta-feira (18/9), para aumentar os requisitos nas situações em que planos de saúde devem cobrir procedimentos ou tratamentos que não constam no rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

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O relator da Ação Direta de Inconstitucionalidade (ADI) 7265, presidente Luís Roberto Barroso, propôs a aplicação cumulativa de cinco requisitos antes de autorizar a cobertura fora da lista oficial. São eles:

1. Prescrição do tratamento por médico ou odontólogo assistente;
2. Inexistência de negativa expressa da ANS ou de pendência de análise para inclusão do procedimento no rol;
3. Ausência de alternativa terapêutica adequada já prevista pela ANS;
4. Comprovação científica robusta de eficácia e segurança, à luz da medicina baseada em evidências;
5. Registro do tratamento ou medicamento na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).

O entendimento de Barroso foi seguido pelos ministros Nunes Marques, Cristiano Zanin, André Mendonça, Luiz Fux e Dias Toffoli.

A Corte analisa a constitucionalidade da Lei 14.454/2022, que tornou o rol da ANS exemplificativo, permitindo que planos cubram procedimentos não listados, desde que atendidos determinados requisitos.

Flávio Dino abriu divergência, sustentando que a lei já oferece salvaguardas suficientes, e foi acompanhado por Edson Fachin, Alexandre de Moraes e Cármen Lúcia. Resta apenas o voto do ministro Gilmar Mendes.